Νέες υποχρεώσεις ΕΟΠΥΥ για ιδιωτικές κλινικές: Δήλωση κλινών και αλλαγές στα ΚΕΝ

Σύμφωνα με την ενημέρωση του ΕΟΠΥΥ, οι ιδιωτικές κλινικές που έχουν υπογράψει το νέο συμβατικό πλαίσιο θα πρέπει να δηλώσουν ηλεκτρονικά τις διαθέσιμες κλίνες τους ανά κατηγορία θέσης θαλάμου.

Η δήλωση αφορά τον συνολικό αριθμό κλινών που διαθέτει κάθε κλινική, όπως αυτός αποτυπώνεται στην ισχύουσα άδεια λειτουργίας της. Οι κατηγορίες μπορεί να περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, κλίνες Πολυτελείας/Σουίτας, Α, ΒΑ, ΒΒ, Γ, Απομόνωσης, ΜΕΘ και ΜΕΝΝ.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η κατηγορία Γ θέσης, καθώς το 25% των κλινών αυτής της κατηγορίας, ή της αμέσως επόμενης κατηγορίας εφόσον δεν υπάρχουν κλίνες Γ, θα θεωρείται δεσμευμένο για τον ΕΟΠΥΥ. Εάν η κλινική διαθέτει περισσότερες κλίνες προς τον ΕΟΠΥΥ πέραν του 25%, θα πρέπει να δηλωθεί και ο αριθμός των επιπλέον αυτών κλινών.

Η διαδικασία θα πραγματοποιείται μέσω της εφαρμογής «Κριτήρια Ποιότητας Υπηρεσιών κλειστής Νοσηλείας και Δήλωση Θέσεων», στην επιλογή «Δήλωση Θέσεων Κλινών». Κατά την υποβολή, η κλινική θα πρέπει να επισυνάψει ηλεκτρονικά την ισχύουσα άδεια λειτουργίας και την υπογεγραμμένη σύμβαση, όπως έχουν κατατεθεί στον ΕΟΠΥΥ.

Η ηλεκτρονική δήλωση των κλινών θα πρέπει να έχει ολοκληρωθεί έως τις 31 Αυγούστου 2026.

Από την 1η Σεπτεμβρίου 2026, σε κάθε ηλεκτρονική αναγγελία εισαγωγής ή διακομιδής θα πρέπει να συμπληρώνεται νέο υποχρεωτικό πεδίο, το οποίο θα δηλώνει αν το περιστατικό νοσηλεύεται σε κλίνη που έχει δεσμευθεί για τον ΕΟΠΥΥ.

Με απλά λόγια:

• Αν ο ασθενής νοσηλεύεται σε κλίνη ΕΟΠΥΥ, η απάντηση θα είναι «ΝΑΙ».
• Αν ο ασθενής νοσηλεύεται σε κλίνη εκτός ΕΟΠΥΥ ή σε ειδική μονάδα, όπως ΜΕΘ, ΜΕΝΝ ή απομόνωση, η απάντηση θα είναι «ΟΧΙ».

Για τις κλινικές που αποστέλλουν τις αναγγελίες μέσω διασύνδεσης web services, η πληροφορία αυτή θα αποστέλλεται στο αντίστοιχο πεδίο της διασύνδεσης με τις τιμές που ορίζει ο ΕΟΠΥΥ.

Παράλληλα, με το ΦΕΚ Β’ 3541/17-06-2026 τροποποιήθηκαν ορισμένοι κανόνες που αφορούν την αποζημίωση της κλειστής νοσηλείας μέσω ΚΕΝ.

Οι ιδιωτικές κλινικές συνεχίζουν να αποζημιώνονται με βάση το ΚΕΝ που αντιστοιχεί στην κύρια νόσο του ασθενούς. Εάν υπάρχουν συνυπάρχουσες παθήσεις ή επιπλοκές που επηρεάζουν τη βασική νόσο, χρησιμοποιείται το αντίστοιχο ΚΕΝ της κύριας νόσου με συνυπάρχουσες παθήσεις ή επιπλοκές, όπου αυτό τεκμηριώνεται ιατρικά.

Σε περίπτωση που κατά τη διάρκεια της νοσηλείας προκύψει νέα πάθηση, η οποία δεν σχετίζεται με την κύρια νόσο ή με επιπλοκή της, μπορεί να χρησιμοποιηθεί δεύτερο ΚΕΝ. Το δεύτερο ΚΕΝ αποζημιώνεται με έκπτωση 50%.

Η σημαντική αλλαγή αφορά συγκεκριμένες αμφοτερόπλευρες χειρουργικές επεμβάσεις στις οποίες γίνεται τοποθέτηση υλικού. Ενδεικτικά αναφέρονται επεμβάσεις καταρράκτη με τοποθέτηση ενδοφθάλμιου φακού, αποκατάσταση μαστού με ένθεμα και αντιμετώπιση κήλης με πλέγμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το δεύτερο ΚΕΝ αποζημιώνεται πλέον πλήρως, χωρίς την έκπτωση 50%.

Το ΦΕΚ περιλαμβάνει επίσης διευκρινίσεις για περιπτώσεις ημερήσιου νοσηλίου, βραχείας παραμονής, περιστατικών χωρίς καθορισμένο ΚΕΝ, καθώς και ειδικών θεραπειών ή επεμβάσεων που αποζημιώνονται μόνο μετά από θετική γνωμοδότηση του Ανώτατου Υγειονομικού Συμβουλίου (ΑΥΣ).

Η Redefine Care παρακολουθεί τις νέες απαιτήσεις και έχει ήδη ξεκινήσει τις απαραίτητες ενέργειες ώστε το Medicalinfo να υποστηρίξει εμπρόθεσμα και τις δύο παραπάνω διαδικασίες.

Οι δύο αλλαγές έχουν διαφορετικό χρονικό ορίζοντα και διαφορετική τεχνική υλοποίηση. Για τη δήλωση κλινών και το νέο πεδίο στις αναγγελίες, η επίσημη εφαρμογή ξεκινά από 1/9/2026. Για τις αλλαγές που αφορούν τα ΚΕΝ, η εφαρμογή συνδέεται με τις οδηγίες του νέου ΦΕΚ και την αντίστοιχη ετοιμότητα των συστημάτων υποβολής.

Από τη μεριά μας, έχουμε ήδη απευθυνθεί στο Τμήμα Πληροφορικής του ΕΟΠΥΥ, ώστε να ενημερωθούμε για το πότε θα είναι έτοιμο το σύστημα να υποστηρίξει τις νέες απαιτήσεις υποβολής. Σύμφωνα με την πρώτη ενημέρωση που λάβαμε, δεν έχει ακόμη ολοκληρωθεί η αντίστοιχη υποστήριξη της διαδικασίας στο ΔΑΠΥ.

Η Redefine Care θα συνεχίσει να παρακολουθεί το θέμα και θα ενημερώσει εκ νέου τις συνεργαζόμενες μονάδες μόλις υπάρξει νεότερη επίσημη πληροφόρηση ή όταν οι σχετικές λειτουργίες είναι διαθέσιμες στο Medicalinfo.